一、复查时早晨可以吃饭吗? 复查时可以正常饮食,按照既往规律吃药。饮食不影响甲状腺功能检查。甲状腺激素在体内代谢时间较长,复查早晨吃或不吃优甲乐均不会影响甲状腺功能化验的结果。二、一般都复查哪些项目? 常规复查项目:甲状腺及颈部淋巴结彩超检查,甲功三项或五项(全切病人建议附加 Tg+Anti-Tg),血钙。根据病情变化,可能会适当调整检查项目,如附加肺部CT检查、颈部CT平扫+增强检查、PTH、降钙素、癌胚抗原、骨扫描等。三、复查时都带哪些资料? 复查时请尽量携带你手术相关的病历资料复印件(尤其是术前超声、手术记录、术后病理等)与既往复查时检查相关资料。以便医生了解您的病情,做到针对您病情的重点复查。四、医生调整用药参考哪些信息? 甲状腺癌术后,甲功检查出来后调整优甲乐的用量,需要根据手术情况、病理结果、手术后时间、复查超声结果、以及病人的状态(年龄、体重、心脏情况、血压情况、是否骨质疏松等)等进行调整。不建议自行调整优甲乐用量,可门诊找医生或者通过微信、短信、网络咨询平台,请专科医生帮您调整。咨询平台请医生帮您调整用药时,尽可能提供您的基本信息和疾病相关信息。五、化验单怎么有那么多异常的箭头? 看到甲功化验单时,有几点需要说明:(1)甲癌术后TSH偏低,不一定药量不合适。(2)优甲乐使TSH偏低一些可减少乳头状癌和滤泡状癌的复发,但不是越低越好,需要根据您的病情、身体状况,确定一个合理的范围。(3)TG(甲状腺球蛋白)低不用担心,尤其是全切患者,越低越安全。(4)TG正常范围或者轻度升高,如果定期复查时,影像学复查未见可疑病灶,TG没有逐渐成倍增加,也不要有太大心理负担。(5)调整用药过程可能会有FT3或FT4轻微异常,但TSH大致在目标范围内,医生也可能不立即给您调整用药。这种波动是正常存在的,不要过度追求都在正常范围。
随着国内外甲状腺疾病相关指南的出台及规范化诊治方法的普及,甲状腺全切/近全切除术及腺叶切除术的比率明显升高。喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下是甲状腺癌术后最严重的并发症,尤其是对于甲状腺全切/近全切除术患者,如何预防永久性甲状旁腺功能低下的发生,是医生关注的热点。总结我们的经验,并发表于《中国实验诊断学》,主要观点分享如下:(1)上位甲状旁腺的梯次解剖保护(即上极首先离断上动脉前肢,牵起上极,并保护甲状腺上动脉后支,仔细分离保护上位旁腺,又称“脱帽法”)。有文献报道上甲状旁腺血供55%来自甲状腺上动脉,主要是由上动脉后支供应,另外45%则来自甲状腺上、下动脉的吻合支。我们在处理甲状腺上极时首先处理甲状腺上动脉的前支,后支暂不处理,阻断部分上动脉血流,可以将上极腺体游离提起即可。尽量避免上动脉主干离断,这样可以有效地保障上动脉后支对上位甲状旁腺供血。(2)下位甲状旁腺尽量做到保留旁腺血运的原位保护,甲状旁腺周围尽量应用传统手术器械锐性分离或应用低功率电刀分离,血管应用5-0丝线结扎,超声刀、电刀旁腺周围操作时要有足够的安全距离,超声刀使用后不要立即用功能刀头接触甲状旁腺。(3)手术结束时要仔细观察原位保护的甲状旁腺血运情况,必要时行甲状旁腺自体移植。甲状旁腺血运障碍有血液回流障碍造成的淤血性改变和动脉供血障碍造成的缺血性改变两种。当甲状旁腺淤血时,甲状旁腺呈暗红色,严重者呈黑色,这时可以选择针刺或手术剪刀剪开甲状旁腺被膜,如淤血明显改善,且可见鲜红色血液渗出,甲状旁腺可以继续原位保留观察。当动脉缺血时,甲状旁腺颜色变暗,无光泽,且表面皱缩感,需剪开甲状旁腺被膜观察是否有鲜红色血液渗出。如经过上述处理,甲状旁腺血运障碍无改善时,要果断进行甲状旁腺移植。(4)切除的甲状腺或中央区淋巴结标本要仔细检查,发现可疑甲状旁腺组织,取微量组织(1×2mm)行冰冻病理检查,明确甲状旁腺后行甲状旁腺自体移植术。尤其清扫的中央区淋巴脂肪组织一定要仔细检查,有文献报道39%下位甲状旁腺位于甲状腺下极下方近胸腺处,15%位于气管食管沟内。(5)有条件单位行术中甲状旁腺素监测,如发现甲状旁腺素低于正常,要再次确认保留旁腺血运情况及仔细检查切除组织标本,尽量避免永久性甲状旁腺功能低下发生。(6)对于初学者或甲状旁腺辨认困难者,应用纳米炭负显影技术可以有效地识别并保护甲状旁腺。